Апноэ сна
Оглавление
Что вызывает храп?
Храп - это громкий шум, возникающий во время сна. Храп возникает в результате вихревого воздействия воздуха, проходящего через верхние дыхательные пути. Обычно это вызвано временной обструкцией в различных точках дыхательных путей (1-3). Во время храпа воздух, проходящий через заднюю часть горла и вызывающий его вибрацию, издает громкий шум. Поток воздуха в конечном итоге приводит к возникновению вибрации в горле. Загрязнение воздуха может происходить в разных точках горла и варьируется от человека к человеку. Немного людей страдают от неба, в то время как причина, как правило, носоглотки или гипофарингеальной.
Храп часто наблюдается у мужчин, но может встречаться и у женщин. Сообщается, что храп поражает 37 миллионов человек ежегодно. Было установлено, что привычный храп обычно происходит в семьях. Никто не должен чувствовать себя вынужденным решать эту досадную проблему всю свою жизнь.
Храп - это тип расстройства сна, который иногда так сильно влияет на качество нашего сна, что нарушаются естественные функции организма и страдает наша собственная продуктивность. Даже если это не серьезное заболевание, храп может быть связан с основной проблемой и, таким образом, проявляться как симптом основного заболевания.
Что вызывает апноэ во сне?
Если человек страдает от таких симптомов, как дневная усталость, беспокойство, истощение, депрессия, недостаток энергии, одышка и чувство удушья, это указывает на серьезную форму расстройств сна, известную как апноэ во сне. Это очень серьезная и серьезная ситуация, которую следует немедленно устранить, иначе это может привести к опасным для жизни последствиям.
Апноэ во сне возникает, когда у человека нарушено дыхание и он не функционирует нормально во время сна. Характеризуется прерыванием и остановкой дыхания во время сна. Эффекты настолько сильны, что дыхание может останавливаться сотни раз. Это влияет на всю систему организма, включая мозг и другие части тела, которые не получают достаточно кислорода для нормальной работы.
Существует три типа апноэ во сне:
- Обструктивное апноэ во сне (OSA)
- Центральное апноэ сна (CSA)
- Комплексный синдром апноэ во сне (CSAS)
Обструктивное апноэ во сне (OSA):
Этот тип апноэ во сне распространен среди населения в целом. Говорят об обструктивном апноэ во сне, если дыхательные пути заблокированы во время сна из-за коллапса мягких тканей в задней части горла (4).
Это хроническое заболевание, которое мешает нормальному процессу дыхания во время сна. OSA может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста (5). При этом заболевании дыхание временно останавливается или уменьшается во время сна (6-9), что приводит к апноэ или гипопноэ у пациента. Это отклонение от нормального дыхания возникает, когда есть обструкция дыхательных путей, которая неоднократно влияет на дыхательные пути, так что она резко сужается (8, 10-12). Поскольку заинтересованное лицо не может нормально спать, существует множество нарушений дыхания, которые его разбудили или даже мешают спокойному или глубокому сну в тяжелых случаях. Последствиями являются дневная усталость, истощение, перепады настроения и сонливость, которые часто возникают в таких случаях (7,10). Исследования показали, что у курильщиков повышенный риск развития апноэ во сне (13).
Центральное апноэ сна:
Центральное апноэ во сне встречается реже, чем при ОАС. В этом случае дыхательные пути не блокируются, но мозг не направляет нервные сигналы мышцам, отвечающим за дыхание. Это происходит, когда дыхательный центр не работает должным образом. Так что процесс дыхания нарушен. Механизм обратной связи, необходимый для функционирования дыхательного процесса, нарушен (14, 15, 16). Центральное апноэ сна (CSA) также известен как синдром центрального апноэ сна (CSAS). При этом расстройстве дыхание может быть сокращено или временно приостановлено на 10-30 секунд, либо время от времени, либо непрерывно. Это прерывание приводит к снижению насыщения крови кислородом (17). Так называемая аномалия Арнольда Киари обычно связана с этим заболеванием (18).
Сложный синдром апноэ во сне
Предполагается, что признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне и центрального апноэ во сне совмещены. Синдром также известен как центральное апноэ во сне, требующее лечения.
Этот конкретный тип апноэ исследуется для достижения результатов, связанных с этиологией и патофизиологией. Исследования показали, что этот тип респираторного расстройства возникает, когда обструкция устраняется PAP-терапией, но центральное апноэ сохраняется. Правильный диагноз, основанный на доказательном подходе, все еще исследуется, потому что он требует особой группы людей, у которых центральное апноэ не уменьшается даже после хронического лечения CPAP. Следовательно, в этом контексте существуют различные термины, такие как периодическое дыхание, связанное с CPAP (19), и CSA, связанное с CPAP (20, 21) или CSA во время лечения CPAP (22).
распределение
Данные о распространении апноэ во сне показали, что оно обычно поражает от 2 до 141ТР1Т обследованной популяции. Он может варьироваться от 20% до 90% для людей, обращающихся за медицинской помощью и участвующих в исследованиях сна. Мужчины в три раза чаще развивают ОАС, чем женщины. Часто страдают тучные люди и женщины в постменопаузе. Наблюдаемая степень воздействия одинакова у женщин и мужчин в постменопаузе, принимая во внимание их ИМТ и их возраст (10, 14, 15). С возрастом распространение OSA также увеличивается. Исследования показали, что более высокий уровень ожирения и увеличение числа пожилых людей приводят к повышению уровня ОАС (1,2,8,10).
Каковы последствия частичной закупорки дыхательных путей?
Блокируя дыхательные пути, человек больше не может выделять достаточное количество кислорода в легкие. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови и, напротив, к увеличению уровня углекислого газа, который является побочным продуктом нормального обмена веществ. Если это продолжается в течение нескольких минут, наихудшим сценарием может быть смерть человека. Тем не менее, проблемы с дыханием не возникают постоянно в OSA. Во время повторяющегося цикла нарушения мозг просыпается и возобновляется нормальный процесс дыхания. Это явление может занять от нескольких секунд до минуты. Человек может дышать, но дыхательные пути все еще сокращены. Окружающие структуры и ткани вибрируют вокруг суженного дыхательного пути. Мы воспринимаем этот процесс как храп. Храп означает, что дыхательные пути заблокированы или заблокированы, но это не означает, что дыхание происходит; Молчание также может означать, что дыхательные пути полностью заблокированы (8).
Каковы причины апноэ сна?
Обструктивное апноэ во сне
Этот тип апноэ возникает, когда мышцы задней части горла расслабляются. Эти мышцы очень важны, потому что они дают силу и поддержку мягкому небу, суппозиторию (треугольный кусок ткани, свисающий с верхнего мягкого неба), стенкам горла и языка и миндалинам.
Когда мышцы достигают состояния расслабления, дыхательные пути сужаются и продолжают закрываться по мере развития дыхания. Это сужение приводит к недостаточной подаче воздуха, что вызывает уменьшение содержания кислорода в крови и, следовательно, влияет на все органы. Поскольку мозг не получает необходимого количества кислорода для нормальной работы, активируется механизм обратной связи, который предупреждает и будит вас во время сна, чтобы дыхательные пути могли снова открыться. Поскольку механизм работает в течение нескольких секунд, вы обычно не помните, что проснулись во сне.
Последствия могут включать храп, дыхание или удушье. Поскольку содержание кислорода должно поддерживаться, этот цикл можно повторять пять-тридцать раз. В хроническом состоянии этот цикл может расширяться еще дальше и нарушать нормально глубокий и спокойный сон в течение всей ночи (11).
Центральное апноэ сна
Этот тип апноэ довольно редок. Это происходит, когда дыхательные мышцы не получают достаточно сигналов. Это, в свою очередь, означает, что мозг не получает сигналов в течение короткого времени и, следовательно, дыхание не может иметь место. Из-за препятствий для дыхания может случиться так, что вы просыпаетесь полностью, задыхаясь в середине вашего сна, или у вас возникают нарушения сна, которые не дают вам заснуть (15).
Кто подвержен риску храпа и апноэ во сне?
Существуют различные факторы риска апноэ во сне, которые могут повлиять на все половые и возрастные группы - даже детей. Вот список факторов, которые увеличивают риск заболевания.
Факторы риска обструктивного апноэ во сне (23-25) включают в себя:
тучность
Чрезмерное увеличение веса может повлиять на нормальный процесс дыхания. Если жир накапливается вокруг верхних дыхательных путей, он становится закупоренным. Это может привести к апноэ во сне.
Носовые запоры
Если есть анатомическая проблема или аллергия, дыхание через нос может быть затруднено. Недостаточная подача воздуха приводит к повышенному риску развития апноэ во сне.
Окружность шеи
Исследования показали, что люди с более толстой шеей имеют более узкие дыхательные пути, чем люди с более узкой шеей. Вполне вероятно, что апноэ сна будет развиваться.
Мужской пол
В целом, мужчины чаще (в два-три раза чаще) страдают от апноэ во сне, чем женщины. Однако, женщины с ожирением подвергаются повышенному риску апноэ во сне из-за сужения дыхательных путей.
Узкие дыхательные пути
Из-за своего генетического состава у некоторых людей более узкое горло. У детей миндалины и полипы иногда увеличиваются, так что дыхательные пути блокируются. Это также увеличивает риск апноэ во сне.
Пожилые люди
Апноэ во сне поражает более старшее население, чем молодежь
История семьи
Из-за семейного наследования вероятность развития апноэ во сне может быть выше, поскольку генетическая предрасположенность повышена.
дым
Курение увеличивает риск обструктивного апноэ во сне в три раза по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Поскольку курение вызывает воспаление и увеличивает накопление жидкости в верхних дыхательных путях, может развиться апноэ во сне.
Потребление алкоголя
Алкоголь расслабляет мышцы и, таким образом, сужает дыхательные пути, что создает условия для обструктивного апноэ во сне.
Факторы риска развития центрального апноэ во сне (15.17) относятся:
Высокий возраст
Старшая и средняя возрастная группа страдают больше, чем молодые люди.
Мужской пол
У мужчин повышенный риск развития центрального апноэ во сне по сравнению с женщинами.
Застойная болезнь сердца
Люди с застойными сердечными проблемами более склонны к развитию центрального апноэ во сне, чем здоровые люди.
Инсульт пациентов
Люди, перенесшие инсульт в прошлом, подвергаются повышенному риску центрального апноэ во сне.
Наркотическое обезболивающее
Обезболивающие, такие как метадон, которые влияют на сигналы мозга, увеличивают риск центрального апноэ во сне.
Риск обструктивного апноэ во сне можно оценить с помощью STOP bang Анкета, которая учитывает следующее (26):
STOP Bang анкета
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, отметив «да» или «нет» для каждого вопроса.
| ДА | НЕТ | |
| Храп (Вы громко храпите?) | ❏ | ❏ |
| Усталость (часто чувствую усталость в течение дня, | ❏ | ❏ |
| измученный или сонный?) | ❏ | ❏ |
| Смотрел апноэ (кто-то смотрел | ❏ | ❏ |
| что вы перестаете дышать во время сна, | ❏ | ❏ |
| задыхаться или задыхаться?) | ❏ | ❏ |
| Гипертония (имеют высокое кровяное давление | ❏ | ❏ |
| или ты лечишься от гипертонии?) | ❏ | ❏ |
| ИМТ (индекс массы тела выше 35 кг на м2?) | ❏ | ❏ |
| Возраст (Вы старше 50 лет?) | ❏ | ❏ |
| Окружность шеи (ваша окружность шеи больше 40 см [15,75 дюйма]?) | ❏ | ❏ |
| Пол (Вы мужчина?) | ❏ | ❏ |
| (1 балл за каждый положительный ответ) | ||
| (Рейтинг: от 0 до 2 = низкий риск, 3 или 4 = средний риск, ≥ 5 = высокий риск) |
Каковы негативные последствия апноэ сна?
Апноэ во сне - это состояние, которое может стать серьезным и даже опасным для жизни, если его не лечить вовремя. Это может оказать негативное влияние на вашу жизнь и повлиять на качество жизни различными способами (24, 25, 27, 28):
Усталость в течение дня
Из-за постоянных перерывов состояние постоянного или глубокого сна никогда не достигается, возникают дневная усталость, истощение, перепады настроения и раздражительность. Кроме того, достаточное количество сна исключается, что означает, что заинтересованное лицо выполняет свои действия и задачи медленно и медленно. Люди могут заснуть во время просмотра телевизора и в офисе - в худшем случае даже за рулем. Это может привести к серьезным несчастным случаям, которые часто вызваны индивидуальными страданиями с OSA.
Сон играет жизненно важную роль в поддержании бодрого и счастливого состояния. Люди, страдающие апноэ во сне, склонны к депрессии, беспокойству и капризности. Как дети, так и подростки могут иметь поведенческие проблемы и плохо работать в академической сфере.
Риск развития диабета 2 типа
Различные исследования апноэ во сне, как было показано, увеличивают риск диабета 2 типа и резистентности к инсулину.
Высокое кровяное давление и проблемы с сердцем
Поскольку уровень кислорода в крови падает из-за апноэ во сне, мозг и другие важные органы в организме не получают достаточного количества кислорода. Это падение кислорода приводит к повышению артериального давления и влияет на функционирование сердечно-сосудистой системы. Таким образом, OSA увеличивает вероятность высокого кровяного давления.
Различные проблемы с сердцем также напрямую связаны с серьезностью ОАС. Риск инсульта, сердечного приступа и мерцательной аритмии увеличивается у пациентов с ОАС. Поскольку уровни кислорода в крови колеблются во время повторяющихся эпизодов одышки из-за ОАС, в худшем случае это может привести к внезапной смерти, поскольку сердце не может адекватно поддерживать кровоток.
Проблемы с печенью
Апноэ во сне также влияет на функцию печени. Исследования показали, что функциональные тесты печени показывают аномальные результаты (отклонения от нормального диапазона), а у пациентов с ОАС появляются признаки рубцевания (неалкогольная жировая болезнь печени).
Метаболический синдром
Различные типы нарушений обмена веществ, обычно основанные на сочетании высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня сахара, связаны с повышенным риском обструктивного апноэ во сне.
Осложнения от хирургии
Если требуется хирургическое вмешательство или назначение лекарств пациентам с ОАС, необходимо заранее составить правильный анамнез и принять профилактические меры. Так как это затрудняет дыхание во время сна, седация должна проводиться только с учетом всех факторов.
Партнеры, которые страдают от лишения сна
Храп во время сна влияет не только на ваш сон, но и на сон вашего партнера. Они предпочитают спать в отдельных комнатах или даже переходить на другой этаж, чтобы их не беспокоили во время сна. Это может серьезно повредить отношениям, потому что OSA является долгосрочным заболеванием, которое всегда следует лечить. Таким образом можно избежать ненужных перепадов напряжения и настроения у вашего партнера.
Как можно пройти тестирование на апноэ во сне?
Основываясь на признаках и симптомах, ваш врач может оценить ваши привычки спать и оценить вашу историю. Вы можете получить эту информацию от своего партнера или от людей, которые живут с вами.
После тщательного обследования врач может посоветовать вам обратиться в центр для лечения нарушений сна. Там специалист по сну оценит соответствующие детали относительно причины апноэ во сне и после консультации с вами спланирует лечение. В центре сна, сон и другие связанные функции контролируются в течение ночи во время сна. По желанию вы можете предложить оценку дыхания с помощью мониторинга сна дома.
Есть три типа тестов апноэ во сне (6,8,10):
Домашние тесты сна
Этот тип теста удобно сделать из дома. Врач предлагает провести простой тест, который можно легко провести дома, и обычно оценивает следующие параметры: ритм и измерение частоты сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, поток воздуха и постоянство дыхания (регулярное или нерегулярное).
Polysomnography
Это обычно выполняемый тест для оценки тяжести СОАС. Этот метод можно использовать для определения различных параметров, таких как объем легких, функция мозга, частота сердечных сокращений, характер дыхания, движения рук и ног и содержание кислорода в крови во время сна. Он считается «золотым стандартом» диагностики апноэ во сне. С помощью этого метода различные электронные сигналы передаются и записываются одновременно. Обычно оно проводится в лаборатории сна под наблюдением техника. Исследования сна пациентов с ОАС показали, что они продолжают испытывать эпизоды затруднения или прерывания дыхания, несмотря на их попытки продолжить дыхание.
Если диагностировано апноэ во сне, врач может немедленно составить план лечения и начать терапию в зависимости от признаков и симптомов. Даже если результаты показаны как нормальные, врач может порекомендовать пройти второй полисомнографический тест, чтобы подтвердить результаты теста и рекомендовать наилучшую терапию.
Вас также могут направить к ЛОР-врачу, чтобы исключить закупорку в ЛОР-зоне. В случае центральной проблемы с апноэ во сне иногда требуется диагностика у кардиолога или невролога для определения основной проблемы.
Полисомнография имеет следующее преимущества:
- Вся запись выполняется под наблюдением опытного техника.
- Схема сна записывается и может обсуждаться с пациентом.
- Любая другая аномалия, связанная с нарушением сна, может быть обнаружена.
недостаток являются:
- Разработать процесс.
- Запись ведется в незнакомой обстановке.
Мониторинг ограниченного канала
По сравнению с полисомнографией контролируется меньшее количество сигналов. Этот метод можно легко сделать дома без помощи специалиста по сну. Он оценивает сигналы, связанные с дыханием и уровнем кислорода в крови. Люди с OSA и другими связанными медицинскими проблемами могут быть легко проверены через ограниченный мониторинг канала.
К преимущества Мониторинг ограниченного канала включает в себя:
- Сигналы записываются в сравнительно более спокойной и комфортной обстановке в вашем собственном доме.
- Это дешевле, чем полисомнография.
недостаток являются:
- Поскольку оценка проводится в отсутствие технического специалиста, существует риск ошибок.
- Сон не записывается.
Другие диагностические тесты
Помимо домашнего тестирования, полисомнографии или ограниченного мониторинга каналов, существует несколько других тестов, которые помогают диагностировать апноэ во сне. Следующие альтернативы могут служить дополнительными методами, но могут не полностью диагностировать апноэ во сне.
- Оксиметрия: измеряет содержание кислорода в крови.
- Анкеты и дневники сна: служить руководством, чтобы получить смутное и первое представление о поведении во сне и других привычках.
- Анализы крови: даже если нет анализа крови, чтобы обнаружить OSA, это может помочь оценить, есть ли связанное заболевание, которое ухудшает одышку сна.
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма): для регистрации сигналов и волновой активности в мозге.
- ЭМГ (электромиограмма): помогает оценить различные типы движений и мышечной активности лица и ног, а также записывает сон во время фазы REM.
- EOG (электроокулограмма): для записи движений глаз, особенно во время фазы быстрого сна.
- ЭКГ (ЭКГ): для записи частоты сердечных сокращений и ритма.
- Носовой датчик воздушного потока: для регистрации воздушного потока.
- Микрофон храпа: для записи храпа.
Какие методы лечения апноэ во сне?
Если не лечить вовремя, апноэ во сне может стать опасной для жизни проблемой. Поэтому необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования заболевания. Вот важные стратегии лечения, которые могут помочь в лечении этого заболевания.
Потеря веса
Затрудненное дыхание, особенно при ОАС, связано с коллапсом ткани глотки и / или гортани. Жировые отложения в процессе, что снижает проходимость горла [26, 27]. Потеря веса может снизить давление и уменьшить тяжесть OSA. (28).
Нижнечелюстная шина
Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является методом номер один для лечения апноэ во сне, однако есть много людей, которые плохо переносят CPAP. Оральные устройства могут быть использованы у таких пациентов для достижения желаемых результатов. Есть два типа устных приборов, которые обычно используются:
- Протрузионные шины, которые поддерживают открытые дыхательные пути, толкая челюсть пациента вперед.
- устройства для удержания языка, которые обеспечивают открытый дыхательный путь, удерживая язычок (29).
Использование и эффективность устройств для удержания языка в настоящее время все еще исследуются, поскольку их использование до сих пор было неудовлетворительным. Поэтому протрузионные шины используются чаще, потому что они перемещают нижнечелюстной сустав вперед и вниз во время сна. Это улучшает проходимость верхних дыхательных путей, увеличивая их. Это также снижает вероятность храпа и OSA.
Новым и усовершенствованным устройством на рынке является выступающая шина (noson.ch) со всеми функциями, которые способствуют лечению проблем с дыханием в связи с OSA. Это один из самых качественных продуктов, который отличается от других рельсов.
Недавний метаанализ показал, что кровяное давление не снижалось во время лечения CPAP и при лечении протрузионными шинами (30). Американская академия медицины сна и Американская академия стоматологической медицины сна опубликовали рекомендации (2015 г.), в которых говорится, что при правильном использовании оральные устройства достигли превосходных результатов в управлении параметрами сна (31,32).
Основные характеристики нашей выступающей шины (noson.ch) включают
- Он надевается на резцы, потому что он изготовлен из термопластичного материала и действует как защитник десен, располагая нижнюю челюсть и язык вперед и вниз.
- Он так же эффективен, как и любая шина, потому что его можно легко адаптировать к потребностям пациента (33)
- Это очень полезно для пациентов, которые имеют проблемы с храпом и не нуждаются в операции.
- Достигает эффективных результатов у пациентов с легким или умеренным апноэ во сне. Этот метод оказался особенно полезным для пациентов, которым трудно дышать на спине.
-
Положительное давление в дыхательных путях
-
Хирургическое вмешательство
Резюме
Лечение апноэ во сне в домашних условиях
Апноэ во сне можно лечить дома, изменив свой образ жизни по-разному.
Ваш доктор может порекомендовать следующее:
- Терять вес
- Не злоупотребляйте алкоголем и избегайте снотворного
- Изменение положения сна для улучшения дыхания
- Бросить курить: курение вызывает воспаление и увеличивает отек верхних дыхательных путей, что может усугубить как храп, так и апноэ.
Если все усилия не увенчались успехом, первым вариантом должна стать оптимизация носового дыхания. Это можно сделать через носовой дилататор Noson. При 30-50% людей оптимизированного носового дыхания достаточно, чтобы сильно уменьшить храп или полностью избавиться от него.
Если расширитель носа вам тоже не поможет, анамнез должен быть проведен немедленно, так как вы имеете дело с серьезной проблемой. Это можно сделать в любой аптеке Medbase или у ЛОР-врача. Если сомневаетесь, напишите нам. Мы стараемся передать вам эксперта как можно лучше.
Апноэ во сне - очень распространенная проблема, к которой следует подходить. Несмотря на то, что доступны различные методы лечения, каждый вариант должен рассматриваться индивидуально в зависимости от личных потребностей и степени тяжести. Независимо от того, является ли это хирургической процедурой или менее инвазивным устройством, таким как протезная шина, метод всегда должен предлагаться только после надлежащей истории болезни. Следует оптимизировать междисциплинарный подход, при котором пациенту оказывается всяческая поддержка для возвращения к нормальному, беззаботному сну.
полномочия
1. Шваб Р.Дж., Гефтер В.Б., Хоффман Э.А., Гупта К.Б., Пак А.И. Динамическая визуализация верхних дыхательных путей во время дыхания у нормальных субъектов и пациентов с нарушениями дыхания во сне. Am Rev Resp Dis 1993; 148: 1385-400
2. Хорнер Р.Л., Ши С.А., Макивор Дж., Гуз А. Размер и форма глотки во время бодрствования и сна у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Quart J Med 1989; 72: 719-35
3. Флитам ДА. Отображение верхних дыхательных путей в связи с обструктивным апноэ во сне. Clin Chest Med 1992; 13: 399-416
4. https://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
5. Qaseem A, et al. Лечение обструктивного апноэ во сне у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2013;159(7):471-483.
6. Балк Е.М., Мурти Д., Обадан Н.О. и др. Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у взрослых. Сравнительный анализ эффективности № 32. Публикация AHRQ № 11-EHC052-EF. Rockville, Md.: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Июль 2011
7. Гринстоун М., Хак М. Обструктивное апноэ во сне. BMJ. 2014; 348: g3745.
8. Qaseem A, et al. Диагностика обструктивного апноэ во сне у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2014;161(3):210-220.
9. Bratton DJ, Stradling JR, Barbé F, Kohler M. Влияние CPAP на артериальное давление у пациентов с минимально симптоматическим обструктивным апноэ во сне: метаанализ с использованием данных отдельных пациентов из четырех рандомизированных контролируемых исследований. грудная клетка. 2014;69(12):1128-1135.
10. Балахандран Ж.С., Патель С.Р. В клинике: обструктивное апноэ во сне. Ann Intern Med, 2014; 161 (9): ITC1-ITC15.
11. Майерс К.А., Мркобрада М., Симель Д.Л. Есть ли у этого пациента обструктивное апноэ во сне? Рациональный клинический осмотр, систематический обзор. JAMA. 2013;310(7):731-741.
12. Мохсенин В. Обструктивное апноэ во сне и артериальная гипертензия: критический обзор. Curr Hypertens Rep. 2014;16(10):482.
13. Кришнан В., Диксон-Уильямс С., Торнтон Дж. Д. Там, где есть дым ... есть апноэ во сне: изучение взаимосвязи между курением и апноэ во сне. грудь. 2014;146(6):1673-1680.
14. Bixler EO, et al. Распространенность нарушения дыхания во сне у женщин: влияние пола. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163 (3 пункта 1): 608-613.
15. Zancanella E, et al. Обструктивное апноэ во сне и первичный храп: диагностика Braz J оториноларингол. 2014;80(5):457]. Braz J оториноларингол, 2014; 80 (1 приложение 1): S1-S16.
15. Беккер, К; Уоллес Дж. М. (2010-01-22). «Центральное апноэ во сне», emedicine. Medscape. Получено 2010-07-31.
16. AASM (2001). Пересмотренная Международная классификация нарушений сна (PDF). Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна. стр. 58-61. В архиве от оригинал (PDF) на 2011-07-26. Получено 2010-09-11.
17. Becker K, Wallace JM (2010-01-22). «Центральное апноэ во сне: наблюдение», emedicine. Medscape. Получено 2010-09-17.
18. Уотсон (2009-11-09). «Нарушения дыхания и сонливость во сне у пациентов с аномалией Киари I типа», Получено 2014-04-17.
19. О. Марроне, А. Сталлоне, А. Сальваджо, Ф. Милоне, В. Беллия и Г. Бонсинор. «Возникновение нарушений дыхания во время введения СРАР при синдроме обструктивного апноэ во сне». Европейский респираторный журналтом 4, № 6, с. 660-666, 1991
20. GS Gilmartin, RW Daly и RJ Thomas, «Распознавание и управление сложным нарушенным сном дыханием» Современное мнение в легочной медицинетом 11, № 6, с. 485-493, 2005.
21. Т. Дернайка, М. Таук, С. Назир, В. Юнис и Г. Т. Кинасевиц, «Значимость и результаты постоянного положительного связанного с давлением дыхательных путей центрального апноэ во время исследований сна в ночное время» грудьтом 132, № 1, с. 81-87, 2007.
22. С. Леман, Н. А. Антич, С. Томпсон, П. Г. Кэтчсайд, Дж. Мерсер и Р. Д. МакЭвой. «Центральное апноэ во время сна при начале постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с первичным диагнозом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне». Журнал клинической медицины снатом 3, № 5, с. 462-466, 2007.
23. Lee W, et al. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: популяционная перспектива. Эксперт Рев Респир Мед. 2008;2(3):349-364.
24. Shahar E, Whitney CW, Redline S, et al. Нарушение сна и дыхание и сердечно-сосудистые заболевания: результаты поперечного сечения исследования здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(1):19-25.
25. Уитон А.Г., Перри Г.С., Чепмен Д.П., Крофт Дж.Б. Нарушение сна и дыхание у взрослых в США: Национальное обследование здоровья и питания, 2005-2008. Спать. 2012;35(4):461-467.
26. Чунг Ф., Егнесваран Б., Ляо П. и др. Анкета STOP: инструмент для скрининга пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. анестезиология. 2008;108(5):821.
27 Shelton KE, Woodson H, Gay S, et al. Глоточный жир при обструктивном апноэ во сне. На Rev Respir Dis 1993; 148: 462-466.
28 оливок А, Аспандиаров Е., Ганкин И. и др. Разрушаемость расслабленного глотки и риск апноэ во сне. Eur Respir J 2008; 32: 1309-1315.
29. Шварц А.Р., Голд А.Р., Шуберт Н. и др. Влияние потери веса на разрушение верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. На Rev Respir Dis 1991; 144: 494-498.
30. Чан А.С., Ли Р.У., Систулли П.А. Неположительные методы давления в дыхательных путях: устройства для продвижения нижней челюсти / позиционная терапия. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(2):179-184.
31. Рамар К., Дорт Л.К., Кац С.Г. и др. Руководство по клинической практике для лечения обструктивного апноэ во сне и храпа с помощью пероральной аппликационной терапии: обновленная информация за 2015 год. J Clin Sleep Med. 2015;11(7):773-827.
32. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, Kohler M. CPAP против устройств продвижения нижней челюсти и артериального давления у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ. JAMA. 2015;314(21):2280-2293.
33. Шадаба А., Ова А., Баттагель Дж., Крофт С., Котеча Б. Оценка шины Хербста для продвижения нижней челюсти при ведении пациентов с нарушениями дыхания, связанными со сном. Clinical Otolaryngol 2000; 25: 404-12
34. McLean HA, Urton AM, Driver HS, et al. Влияние лечения тяжелой носовой обструкции на тяжесть обструктивного апноэ во сне. Евро
Respir J 2005; 25: 521-527.
35. Тодорова А., Шелленберг Р., Хофманн Х.К. и др. Влияние внешнего расширителя носа Breathe Right на храп. Eur J Med Res 1998; 3: 367-379.
36. Gay P, Weaver T, Loube D, Iber C; Целевая группа по положительному давлению в дыхательных путях; Комитет по стандартам практики; Американская академия медицины сна. Оценка положительного давления в дыхательных путях.
37. Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Е., Агусти АГ. Отдаленные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с обструктивным апноэ-гипопноэ во сне или без лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: обсервационное исследование. ланцет. 2005;365(9464):1046-1053.
38. Филлипс К.Л., Грунштейн Р.Р., Даренделилер М.А. и др. Последствия для здоровья непрерывного положительного давления в дыхательных путях в сравнении с пероральным лечением обструктивного апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(8):879-887.
39. Ифтихар И.Х., Валентин С.В., Биттенкур Л.Р. и соавт. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией и обструктивным апноэ во сне: метаанализ. Дж Гипертенс. 2014;32(12):2341-2350.
40. Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. Сердечно-сосудистые эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med. 2003;348(13):1233-1241.
41. Литтнер М., Хиршковиц М., Давила Д. и др. Изучите параметры для использования устройств автоматического титрования с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях для титрования давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Отчет Американской академии медицины сна. Спать. 2002;25(2):143-147.
42 Сундарам С., Бриджман С.А., Лим Дж., Лассерсон Т.Дж. Операция по поводу обструктивного апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev., 2005; (4): CD001004.
43. Сархош К., Свитцер Н. Дж., Эль-Хади М., Берч Д. В., Ши Х, Кармали С. Влияние бариатрической хирургии на обструктивное апноэ во сне: систематический обзор. Обес Сург. 2013;23(3):414-423.
44. Бухвальд Х., Авидор Й., Браунвальд Э. и др. Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. JAMA. 2005;293(14):1728]. JAMA. 2004;292(14):1724-1737.
45. Вон Ч., Ли К. К., Гийемено С. Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне: операции на верхних дыхательных путях и челюстно-нижнечелюстная хирургия. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 193-199.
Русский 
Deutsch (Schweiz) 
English 
Français 
Italiano 
Español